¬ŅEs posible tener un parto vaginal despu√©s de una ces√°rea?

Parto después de una cesárea: lo que hay que saber

Hace a√Īos, se sol√≠a utilizar la frase "una vez ces√°rea, siempre ces√°rea". Sin embargo, desde la d√©cada de 1980, los expertos coinciden en que el parto vaginal es una opci√≥n segura para la mayor√≠a de las mujeres que tuvieron una ces√°rea en su embarazo anterior. Esto se denomina parto vaginal tras ces√°rea (PVDC).

El éxito de un PVDC depende principalmente de los motivos de la primera cesárea y de la evolución del embarazo actual. La mayoría de los estudios sobre mujeres que intentan un PVDC estiman que la probabilidad de éxito es de aproximadamente el 75%. Si la prueba del parto no funciona, el equipo médico procederá a una segunda cesárea.

Ventajas del parto vaginal tras una ces√°rea

  • Promueve el contacto inmediato piel con piel con el beb√© en el momento del nacimiento.
  • Facilita la lactancia materna.
  • Se asocia a una estancia hospitalaria m√°s corta.
  • Permite una recuperaci√≥n m√°s r√°pida.
  • Evita el dolor asociado a la cirug√≠a.
  • Ofrece la satisfacci√≥n de haber dado a luz de forma natural.

Ventajas de repetir la ces√°rea

  • La planificaci√≥n permite a la mujer embarazada saber lo que puede esperar, puesto que ya ha experimentado una ces√°rea.
  • Le permite saber con antelaci√≥n cu√°ndo nacer√° su beb√©.
  • Ayuda a evitar el dolor de las contracciones.

Elegir

Elegir entre un PVDC y otra cesárea no es fácil para una mujer embarazada. Incluso después de tomar una decisión, es normal tener algunas dudas. Algunas madres que eligen un PVDC también pueden sentirse ansiosas porque no saben qué esperar de un parto vaginal. En cualquier caso, hablar de estas preocupaciones con un profesional de la salud o con otras mujeres que hayan vivido una situación similar puede ser beneficioso. Estar bien informada sobre cada opción también facilitará la decisión.

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Riesgos del PVDC y de la repetición de la cesárea

Tanto el PVDC como la repetición de la cesárea tienen riesgos. Las mujeres que vuelven a quedarse embarazadas después de una cesárea deben hablar con su médico sobre los riesgos asociados a cada tipo de parto.

Riesgos del PVDC

Ruptura uterina. Este es el principal riesgo del PVDC. La rotura uterina se produce cuando el revestimiento del √ļtero se desgarra. Esto puede ocurrir durante cualquier parto, pero el riesgo es mayor despu√©s de una ces√°rea porque la incisi√≥n realizada durante la cirug√≠a puede haber debilitado una zona del √ļtero. La rotura uterina puede provocar una ces√°rea de urgencia, una transfusi√≥n de sangre si es necesario e incluso la extirpaci√≥n del √ļtero. El beb√© tambi√©n puede salir parcialmente de la cavidad uterina o quedarse sin ox√≠geno.

Sin embargo, el riesgo de rotura uterina es bajo. Las mujeres que se han sometido a m√°s de una ces√°rea tienen una tasa ligeramente superior de rotura uterina.

Cesárea no planificada. Si la prueba de parto fracasa, el equipo tendrá que realizar una cesárea. Aproximadamente el 25% de las mujeres que intentan un PVDC necesitarán esta cirugía.

Complicaciones asociadas a un parto normal. Un PVDC conlleva el mismo riesgo de complicaciones que cualquier parto vaginal. Sin embargo, estas complicaciones no son más frecuentes en un PVDC que en un primer parto. Por ejemplo, durante un PVDC, la mujer puede someterse a una episiotomía o requerir ventosas o fórceps.

Riesgos de las ces√°reas repetidas

Complicaciones asociadas a la cirug√≠a. La ces√°rea aumenta el riesgo de infecci√≥n, co√°gulos de sangre, extirpaci√≥n del √ļtero y hemorragias.

Problemas en un futuro embarazo. En las mujeres que han tenido una ces√°rea, es m√°s probable que la placenta no se desarrolle normalmente en el siguiente embarazo.

Problemas respiratorios en el bebé.

Ciertas enfermedades cr√≥nicas en el ni√Īo. Los ni√Īos nacidos por ces√°rea tienen m√°s probabilidades de sufrir asma o desarrollar alergias.

Dificultades asociadas a la prematuridad. Las cesáreas de repetición suelen planificarse a las 39 semanas de embarazo. Si hay un error en la determinación de la fecha de parto prevista, el bebé podría nacer prematuramente.

La repetición de la cesárea causaría más complicaciones a la madre que un parto vaginal después de una cesárea.

Factores que aumentan la probabilidad de un PVDC exitoso

Las posibilidades de éxito del PVDC varían de una mujer a otra. Estos son algunos de los factores que aumentan la probabilidad de que una mujer tenga un parto vaginal después de una cesárea.

  • Tener una incisi√≥n transversal (horizontal) baja en la ces√°rea anterior
  • Una primera ces√°rea realizada por un motivo que no se repetir√° en el siguiente embarazo (por ejemplo, un beb√© de nalgas).
  • Parto vaginal previo.
  • Dejar que el parto se inicie espont√°neamente.
  • Ya se ha tenido un PVDC con √©xito.
  • Tener el cuello uterino borrado y dilatado en el momento del parto.

Factores que disminuyen las posibilidades de un PVDC exitoso

  • La primera ces√°rea se realiz√≥ por un parto obstruido.
  • La cabeza del feto no est√° encajada en la pelvis de la madre en el momento del parto.
  • El parto se induce o estimula por medios farmacol√≥gicos. Se cree que algunos f√°rmacos aumentan el riesgo de rotura uterina. 
  • La madre tiene m√°s de 40 a√Īos.
  • La madre es obesa.
  • El beb√© pesa m√°s de 4 kg.
  • El intervalo entre la ces√°rea anterior y la fecha prevista de parto es inferior a 18 o 24 meses.
  • La madre tiene problemas cr√≥nicos como preeclampsia, hipertensi√≥n, diabetes o enfermedades renales.
  • El parto tiene lugar despu√©s de las 40 semanas de embarazo.

Sin embargo, en algunas situaciones, el parto vaginal despu√©s de una ces√°rea est√° contraindicado. Este es el caso de las mujeres a las que se les ha practicado una ces√°rea con una incisi√≥n cl√°sica (incisi√≥n vertical en el cuerpo del √ļtero) o una incisi√≥n en forma de T. El riesgo de rotura uterina es entonces del 10 al 12%. Las mujeres que ya han sufrido una rotura uterina o una cirug√≠a uterina tampoco son candidatas al PVDC. En estos casos, el equipo m√©dico programar√° una ces√°rea a las 39 semanas de embarazo, es decir, antes de que comience el parto.

Aunque el éxito de un PVDC depende en gran medida de las circunstancias de la cesárea anterior y de la evolución del embarazo actual, hay algunas cosas que pueden ayudar a que funcione.

  • Estar motivada.
  • Contar con un m√©dico o matrona que apoye el PVDC.
  • Estar acompa√Īada y apoyada durante el parto.
  • Cambiar a menudo de posici√≥n durante el parto y adoptar aquellas que faciliten la dilataci√≥n cervical.
  • Comer y beber un poco durante el parto para mantener tu energ√≠a.
  • Orinar con frecuencia para mantener la vejiga vac√≠a.
  • Utilizar t√©cnicas de relajaci√≥n
  • Empuje en posici√≥n de pie o en cuclillas.

** Para saber sobre las opciones farmacol√≥gicas para el tratamiento del dolor durante el parto, puedes leer: Epidural - Tipos, Duraci√≥n, Efectos Secundarios, Riesgos...

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