¿Es posible tener un parto vaginal después de una cesárea?

Parto después de una cesárea: lo que hay que saber

Hace años, se solía utilizar la frase "una vez cesárea, siempre cesárea". Sin embargo, desde la década de 1980, los expertos coinciden en que el parto vaginal es una opción segura para la mayoría de las mujeres que tuvieron una cesárea en su embarazo anterior. Esto se denomina parto vaginal tras cesárea (PVDC).

El éxito de un PVDC depende principalmente de los motivos de la primera cesárea y de la evolución del embarazo actual. La mayoría de los estudios sobre mujeres que intentan un PVDC estiman que la probabilidad de éxito es de aproximadamente el 75%. Si la prueba del parto no funciona, el equipo médico procederá a una segunda cesárea.

Ventajas del parto vaginal tras una cesárea

  • Promueve el contacto inmediato piel con piel con el bebé en el momento del nacimiento.
  • Facilita la lactancia materna.
  • Se asocia a una estancia hospitalaria más corta.
  • Permite una recuperación más rápida.
  • Evita el dolor asociado a la cirugía.
  • Ofrece la satisfacción de haber dado a luz de forma natural.

Ventajas de repetir la cesárea

  • La planificación permite a la mujer embarazada saber lo que puede esperar, puesto que ya ha experimentado una cesárea.
  • Le permite saber con antelación cuándo nacerá su bebé.
  • Ayuda a evitar el dolor de las contracciones.

Elegir

Elegir entre un PVDC y otra cesárea no es fácil para una mujer embarazada. Incluso después de tomar una decisión, es normal tener algunas dudas. Algunas madres que eligen un PVDC también pueden sentirse ansiosas porque no saben qué esperar de un parto vaginal. En cualquier caso, hablar de estas preocupaciones con un profesional de la salud o con otras mujeres que hayan vivido una situación similar puede ser beneficioso. Estar bien informada sobre cada opción también facilitará la decisión.

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Riesgos del PVDC y de la repetición de la cesárea

Tanto el PVDC como la repetición de la cesárea tienen riesgos. Las mujeres que vuelven a quedarse embarazadas después de una cesárea deben hablar con su médico sobre los riesgos asociados a cada tipo de parto.

Riesgos del PVDC

Ruptura uterina. Este es el principal riesgo del PVDC. La rotura uterina se produce cuando el revestimiento del útero se desgarra. Esto puede ocurrir durante cualquier parto, pero el riesgo es mayor después de una cesárea porque la incisión realizada durante la cirugía puede haber debilitado una zona del útero. La rotura uterina puede provocar una cesárea de urgencia, una transfusión de sangre si es necesario e incluso la extirpación del útero. El bebé también puede salir parcialmente de la cavidad uterina o quedarse sin oxígeno.

Sin embargo, el riesgo de rotura uterina es bajo. Las mujeres que se han sometido a más de una cesárea tienen una tasa ligeramente superior de rotura uterina.

Cesárea no planificada. Si la prueba de parto fracasa, el equipo tendrá que realizar una cesárea. Aproximadamente el 25% de las mujeres que intentan un PVDC necesitarán esta cirugía.

Complicaciones asociadas a un parto normal. Un PVDC conlleva el mismo riesgo de complicaciones que cualquier parto vaginal. Sin embargo, estas complicaciones no son más frecuentes en un PVDC que en un primer parto. Por ejemplo, durante un PVDC, la mujer puede someterse a una episiotomía o requerir ventosas o fórceps.

Riesgos de las cesáreas repetidas

Complicaciones asociadas a la cirugía. La cesárea aumenta el riesgo de infección, coágulos de sangre, extirpación del útero y hemorragias.

Problemas en un futuro embarazo. En las mujeres que han tenido una cesárea, es más probable que la placenta no se desarrolle normalmente en el siguiente embarazo.

Problemas respiratorios en el bebé.

Ciertas enfermedades crónicas en el niño. Los niños nacidos por cesárea tienen más probabilidades de sufrir asma o desarrollar alergias.

Dificultades asociadas a la prematuridad. Las cesáreas de repetición suelen planificarse a las 39 semanas de embarazo. Si hay un error en la determinación de la fecha de parto prevista, el bebé podría nacer prematuramente.

La repetición de la cesárea causaría más complicaciones a la madre que un parto vaginal después de una cesárea.

Factores que aumentan la probabilidad de un PVDC exitoso

Las posibilidades de éxito del PVDC varían de una mujer a otra. Estos son algunos de los factores que aumentan la probabilidad de que una mujer tenga un parto vaginal después de una cesárea.

  • Tener una incisión transversal (horizontal) baja en la cesárea anterior
  • Una primera cesárea realizada por un motivo que no se repetirá en el siguiente embarazo (por ejemplo, un bebé de nalgas).
  • Parto vaginal previo.
  • Dejar que el parto se inicie espontáneamente.
  • Ya se ha tenido un PVDC con éxito.
  • Tener el cuello uterino borrado y dilatado en el momento del parto.

Factores que disminuyen las posibilidades de un PVDC exitoso

  • La primera cesárea se realizó por un parto obstruido.
  • La cabeza del feto no está encajada en la pelvis de la madre en el momento del parto.
  • El parto se induce o estimula por medios farmacológicos. Se cree que algunos fármacos aumentan el riesgo de rotura uterina. 
  • La madre tiene más de 40 años.
  • La madre es obesa.
  • El bebé pesa más de 4 kg.
  • El intervalo entre la cesárea anterior y la fecha prevista de parto es inferior a 18 o 24 meses.
  • La madre tiene problemas crónicos como preeclampsia, hipertensión, diabetes o enfermedades renales.
  • El parto tiene lugar después de las 40 semanas de embarazo.

Sin embargo, en algunas situaciones, el parto vaginal después de una cesárea está contraindicado. Este es el caso de las mujeres a las que se les ha practicado una cesárea con una incisión clásica (incisión vertical en el cuerpo del útero) o una incisión en forma de T. El riesgo de rotura uterina es entonces del 10 al 12%. Las mujeres que ya han sufrido una rotura uterina o una cirugía uterina tampoco son candidatas al PVDC. En estos casos, el equipo médico programará una cesárea a las 39 semanas de embarazo, es decir, antes de que comience el parto.

Aunque el éxito de un PVDC depende en gran medida de las circunstancias de la cesárea anterior y de la evolución del embarazo actual, hay algunas cosas que pueden ayudar a que funcione.

  • Estar motivada.
  • Contar con un médico o matrona que apoye el PVDC.
  • Estar acompañada y apoyada durante el parto.
  • Cambiar a menudo de posición durante el parto y adoptar aquellas que faciliten la dilatación cervical.
  • Comer y beber un poco durante el parto para mantener tu energía.
  • Orinar con frecuencia para mantener la vejiga vacía.
  • Utilizar técnicas de relajación
  • Empuje en posición de pie o en cuclillas.

** Para saber sobre las opciones farmacológicas para el tratamiento del dolor durante el parto, puedes leer: Epidural - Tipos, Duración, Efectos Secundarios, Riesgos...

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