Hipertensi贸n arterial en el embarazo

La hipertensi贸n arterial en el embarazo es una complicaci贸n habitual que se presenta al menos en el 10% de gestaciones. Esta enfermedad transitoria ha de ser controlada minuciosamente por los profesionales sanitarios ya que puede traer consecuencias negativas al embarazo tales como retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU), muerte intrauterina, parto prematuro, entre otras.

驴Qu茅 causa la hipertensi贸n durante el embarazo?

La hipertensi贸n gestacional, la hipertensi贸n cr贸nica y la preeclampsia/eclampsia son algunas de las causas m谩s comunes de las complicaciones que se producen durante el embarazo. La hipertensi贸n cr贸nica tambi茅n suele denominarse hipertensi贸n "esencial" porque la causa exacta suele ser desconocida, aunque algunos piensan que est谩 relacionada con la fase de implantaci贸n del embarazo. Cuando el feto se implanta en el 煤tero, los vasos sangu铆neos est谩n normalmente tranquilos y funcionan correctamente. En las mujeres que padecen hipertensi贸n inducida por el embarazo o preeclampsia, estos mismos vasos se contraen provocando un aumento de la presi贸n arterial.

驴C贸mo se diagnostica la hipertensi贸n inducida por el embarazo?

En cada control prenatal se toman las constantes vitales de la madre. Si las lecturas de la presi贸n arterial aumentan constantemente o miden alrededor de 140/90 mmHG, se diagnostica hipertensi贸n. La hipertensi贸n diagnosticada antes del embarazo y antes de las 20 semanas suele denominarse hipertensi贸n cr贸nica, mientras que la hipertensi贸n que se detecta por primera vez despu茅s de las 20 semanas se denomina hipertensi贸n gestacional o preeclampsia si se dan ciertos resultados adicionales.

驴Qui茅n puede presentar hipertensi贸n inducida por el embarazo?

Las mujeres que se quedan embarazadas antes de los 20 a帽os o despu茅s de los 35 suelen ser diagnosticadas de hipertensi贸n inducida por el embarazo. Los antecedentes de diabetes, la hipertensi贸n, el nacimiento de gemelos o trillizos y el hecho de ser afrodescendiente pueden aumentar las probabilidades de desarrollar hipertensi贸n durante el embarazo.

Hipertensi贸n arterial en el embarazo

La hipertensi贸n es la complicaci贸n m谩s com煤n del embarazo.

Existen cuatro tipos de presi贸n arterial durante el embarazo, que debemos tener en cuenta, son las siguientes:

  • Hipertensi贸n arterial cr贸nica (previa al embarazo). Si aparece antes de las veinte semanas de gestaci贸n. Es m谩s frecuente en mujeres con m谩s hijos. La tensi贸n suele ser moderada o severa y puede darse aumento en los valores de 谩cido 煤rico en sangre.
  • Hipertensi贸n arterial provocada por el embarazo (preclampsia). Es consecuencia directa del embarazo y por norma general desaparece tras el parto. Se presenta despu茅s de las veinte primeras semanas de gestaci贸n. Y es m谩s frecuente en mujeres prim铆paras. La tensi贸n es moderada o severa, con aumento del 谩cido 煤rico en sangre. Puede darse da帽o renal y hep谩tico y disminuci贸n de las plaquetas en sangre.
  • Hipertensi贸n arterial cr贸nica con preclampsia a帽adida. A la enfermedad cr贸nica se a帽ade la hipertensi贸n por embarazo. Se da en mujeres con m谩s hijos (mult铆paras) y se da antes de las veinte semanas de gestaci贸n. Los valores de tensi贸n son severos y hay un aumento del 谩cido 煤rico en sangre. Es un cuadro peligroso ya que adem谩s puede darse convulsiones, da帽o renal, da帽o hep谩tico y disminuci贸n de plaquetas en sangre.
  • Hipertensi贸n arterial gestacional. Se trata de una hipertensi贸n transitoria y aparece de modo tard铆o en el embarazo. Suele ser leve y desaparece tras el parto. Se da despu茅s de las 36 semanas de gestaci贸n tanto si hablamos de prim铆paras como mult铆paras. Los valores de tensi贸n son moderados y no hay aumento de 谩cido 煤rico en sangre ni otras complicaciones m谩s graves.

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La toxemia del embarazo (o preeclampsia) se define como:

La aparici贸n de la hipertensi贸n asociados a la proteinuria (p茅rdida de prote铆nas en la orina).

Los valores a tener en cuenta y que nos deben alertar son los siguientes:

Si la presi贸n arterial sist贸lica es superior a 120 mm Hg y adem谩s la presi贸n arterial diast贸lica es superior a 90 mm Hg.

La medici贸n de la presi贸n arterial ha de realizarse tras 10 minutos de reposo, sentada y con el aparato medidor a la altura del coraz贸n. Si se detectan valores elevados, se deber谩 repetir la prueba tras 4 horas de reposo. De este modo se podr谩 confirmar el diagn贸stico de un modo fiable.

S铆ntomas de preeclampsia (o toxemia del embarazo)

Los s铆ntomas de la toxemia en el embarazo son bien conocidos:

  • Edema.
  • Dolores de cabeza.
  • Manchas como moscas que vuelan delante de los ojos.
  • Zumbidos en los o铆dos.

Los signos biol贸gicos est谩n dominados por:

  • Proteinuria.
  • Hemoconcentraci贸n.
  • Anomal铆as de la coagulaci贸n.
  • Plaquetas bajas.
  • Problemas de h铆gado.
  • Hiperuricemia.

Diferentes tratamientos permiten controlar el estado materno hasta el parto, que es el verdadero tratamiento de esta complicaci贸n.

Qu茅 tratamiento se debe seguir en caso de hipertensi贸n en el embarazo:

Si se trata de una hipertensi贸n grave, el feto est谩 maduro y no hay riesgos a帽adidos, se recomienda provocar el parto. En caso de fetos inmaduros o riesgos considerables se continuar谩 con la gestaci贸n pero bajo un control muy exhaustivo, anal铆ticas de sangre y orina, evaluaci贸n del fondo de ojo, ecograf铆as y monitorizaci贸n fetal. Seg煤n la gravedad de la hipertensi贸n el m茅dico valorar谩 la frecuencia de dichas pruebas.

Eclampsia: una complicaci贸n de la preeclampsia

La eclampsia se refiere a la aparici贸n de convulsiones (similares a la epilepsia) durante el embarazo, pero despu茅s de la preeclampsia (o toxemia del embarazo). Esta 煤ltima puede adoptar diferentes formas en funci贸n de su gravedad y de los 贸rganos afectados (h铆gado, ri帽贸n, cerebro...). La eclampsia caracteriza el da帽o cerebral. Es la etapa final de la evoluci贸n del embarazo con toxemia.

Hoy en d铆a, su aparici贸n es poco frecuente gracias a la gesti贸n 贸ptima de la hipertensi贸n durante el embarazo.

M谩s concretamente, se trata de una crisis convulsiva t贸nico-cl贸nica debida a un da帽o cerebral secundario a la hipertensi贸n. La ausencia de tratamiento urgente conduce a un estado de malestar ecl谩mptico m谩s o menos asociado a un coma.

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