ces√°rea

Sumario

Cesárea, qué es, cómo y cuándo se realiza

Una ces√°rea es un procedimiento quir√ļrgico en el cual un beb√© nace a trav√©s de una incisi√≥n (corte) en la pared abdominal de la madre y en la pared del √ļtero (matriz). El beb√© tendr√° que nacer por ces√°rea si hay problemas serios que impidan que el beb√© nazca por un parto vaginal normal.

Se puede planificar una ces√°rea (electiva) si hay signos de que un parto vaginal es riesgoso o no planificado (emergencia) si hay problemas durante el parto.

Si no tienes problemas graves con tu embarazo o parto, un parto vaginal es la forma más segura de que nazca el bebé. La mayoría de las mujeres tienen partos vaginales (aproximadamente dos de cada tres nacimientos).

Tienes derecho a participar y tomar decisiones sobre tu atención. Una cesárea solo puede realizarse si das tu permiso por escrito. Tu pareja o parientes más cercanos pueden dar un permiso por escrito si no puedes hacerlo.

Razones para una ces√°rea planificada

Hay varias razones por las que se puede decidir un parto por ces√°rea programado (electivo).

√Čstas incluyen:

  • Has tenido previamente una ces√°rea.
  • El beb√© se coloca de nalgas o con los pies primero y no se puede voltear.
  • El cuello uterino (que se abre al √ļtero) est√° bloqueado por la placenta (esto se conoce como placenta previa).
  • El beb√© est√° de lado (transversal) y el m√©dico no lo puede voltear.
  • Tienes un embarazo gemelar, con el primer beb√© mal posicionado.
  • Embarazo con tres o m√°s beb√©s.

No todas las mujeres tienen o necesitan tener cesáreas en estas circunstancias. La decisión se basará en una combinación de tu situación particular y, en algunos casos, tus preferencias.

Razones para una ces√°rea no planificada

Algunas de las razones de un parto por ces√°rea no planificada (de emergencia) incluyen:

Cosas a considerar antes de tener una ces√°rea

Antes de tener una cesárea, habla con tu médico u obstetra sobre:

  • Tu salud general, ya que algunas cosas pueden afectar las decisiones del m√©dico sobre la cirug√≠a y los anest√©sicos.
  • Posibles riesgos y complicaciones.
  • Cualquier problema de sangrado que hayas tenido.
  • Cualquier alergia que puedas tener o cualquier medicamento que est√©s tomando.
  • Ex√°menes que deben realizarte: estos incluyen ex√°menes de sangre para verificar si tienes anemia y para determinar tu tipo de sangre y asegurarse de que haya sangre disponible en caso de que la necesites durante o despu√©s de la ces√°rea.

Anestesia para ces√°rea

Se te pueden administrar tres tipos de anest√©sicos para que no sientas ning√ļn dolor durante la operaci√≥n: Estos incluyen:

  • Anestesia espinal: el anest√©sico m√°s com√ļn para una ces√°rea programada. Se insertar√° una aguja entre los huesos de la columna vertebral y se inyectar√° anestesia local a trav√©s de la aguja. Esto bloquear√° el dolor del pecho hacia abajo. Estar√°s despierta y podr√°s respirar normalmente. A medida que nace el beb√©, es posible que sientas tensiones y tirones, pero no dolor.
  • Anestesia epidural: a menudo se usa para disminuir el dolor del parto. Si ya se te administr√≥ una epidural durante el parto y est√° funcionando bien, se puede recargar la epidural para una ces√°rea de emergencia. La epidural es un tubo de pl√°stico que se insertar√° en un espacio alrededor del revestimiento de la columna vertebral. Se inyectar√° anestesia local a trav√©s del tubo, que bloquear√° cualquier sensaci√≥n de dolor de la cintura hacia abajo. Estar√°s despierta y podr√°s respirar normalmente. A medida que nazca tu beb√©, es posible que sienta tensiones y tirones, pero no dolor. ‚áí Anestesia epidural: Ventajas e inconvenientes
  • Tambi√©n se puede administrar anestesia general si el beb√© necesita nacer muy r√°pido. Te podr√°n ox√≠geno a trav√©s de una m√°scara y se te administrar√° un medicamento a trav√©s de un goteo, que te dejar√° dormida.

Tipos de ces√°reas

Las ces√°reas difieren en cuanto a d√≥nde se hacen los cortes (incisiones) en el √ļtero. Despu√©s de la ces√°rea, preg√ļntele al obstetra qu√© tipo de cortes se hicieron. Esta ser√° una informaci√≥n √ļtil cuando tomes decisiones sobre nacimientos futuros.

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Los dos tipos de cortes que se pueden usar cuando se tiene una ces√°rea son:

  • Una incisi√≥n de segmento inferior - se utilizar√° siempre que sea posible. Este es un corte horizontal (transversal) a trav√©s del abdomen y un corte horizontal a trav√©s de la parte inferior del √ļtero, a veces conocido como una incisi√≥n en la "l√≠nea del bikini". Estos cortes se curan mejor, son menos visibles y tienen menos probabilidades de causar problemas en futuros embarazos.
  • Una incisi√≥n cl√°sica: se refiere a un corte vertical en el √ļtero. El corte en el abdomen puede ser horizontal o vertical. Este tipo de incisi√≥n generalmente se usa solo para emergencias extremas o en situaciones espec√≠ficas, como si la placenta est√° muy baja, si el beb√© est√° acostado de lado o si es muy peque√Īo. Puede aumentar la posibilidad de tener problemas en embarazos y nacimientos posteriores.

Preparación para una cesárea

  • Necesitar√°s ayunar. Eso significa que nada de comida ni bebida, incluida el agua, durante seis horas antes de una ces√°rea programada. Si est√°s teniendo una ces√°rea de emergencia, el m√©dico te preguntar√° cu√°ndo tomaste la √ļltima comida o bebida para que sepan c√≥mo proceder con la operaci√≥n.
  • Te har√°n ex√°menes de sangre.
  • Es posible que tengas una persona de apoyo contigo, a menos que haya complicaciones graves o que necesites anestesia general. En general, es posible que alguien te tome fotos a su beb√© al nacer, as√≠ que p√≠dele a tu persona de apoyo que traiga una c√°mara.
  • No tengas miedo de hacer preguntas o decir a los m√©dicos o matronas si te sientes preocupada. Si tienes alguna preferencia especial, habla con tu m√©dico o matrona de antemano, para que puedan intentar respaldar tus elecciones.
  • Si el m√©dico cree que tienes un mayor riesgo de co√°gulos sangu√≠neos, se te pondr√°s las medias de compresi√≥n que debes usar durante la operaci√≥n.
  • El equipo m√©dico limpiar√° tu abdomen con un antis√©ptico y lo cubrir√° con pa√Īos est√©riles para reducir el riesgo de infecci√≥n. En muchos hospitales, el pelo alrededor del √°rea a cortar se afeita para que sea m√°s f√°cil de limpiar. Te insertar√°n un cat√©ter (tubo de pl√°stico) en la vejiga para que permanezca vac√≠o durante la operaci√≥n.

¬ŅC√≥mo transcurre una ces√°rea?

La operación generalmente toma entre 30 y 60 minutos. Implicará:

  • El m√©dico har√° una incisi√≥n en el abdomen y en el √ļtero (ambos de aproximadamente 10 cm de largo).
  • El beb√© ser√° sacado a trav√©s del corte. A veces, el m√©dico puede usar pinzas para levantar la cabeza del beb√©.
  • El beb√© ser√° revisado cuidadosamente.
  • Podr√°s sostener a tu beb√© poco despu√©s. El contacto piel con piel puede fortalecer el v√≠nculo temprano y facilitar la lactancia materna.
  • Si no puedes sostener a tu beb√© en el quir√≥fano, lo m√°s probable es que tu pareja o persona de apoyo pueda sostener al beb√©.
  • Se cortar√° el cord√≥n umbilical y se extraer√° la placenta.
  • Por lo general, se administrar√° una inyecci√≥n para hacer que el √ļtero se contraiga y para minimizar el sangrado.
  • Se administrar√°n antibi√≥ticos para reducir el riesgo de infecci√≥n.
  • Las capas de m√ļsculo, grasa y piel se volver√°n a unir y se aplicar√° un vendaje sobre la herida.

¬ŅQu√© ocurre despu√©s de una ces√°rea?

Se producirán varias cosas después de que tenga una cesárea, incluyendo:

  • Se te cuidar√° en la sala de recuperaci√≥n hasta que est√©s lista para ir a planta.
  • Si has tenido anestesia general, lo m√°s probable es que te despiertes en la sala de recuperaci√≥n. Debes poder ver a tu beb√© una vez que est√©s despierta.
  • Se te animar√° a amamantar. Cuanto antes comiences a amamantar, m√°s f√°cil ser√° para los dos. Tener una ces√°rea puede dificultar el inicio de la lactancia materna, as√≠ que solicita todo el apoyo que necesites. La lactancia materna es el mejor alimento posible para ayudar a que tu beb√© crezca sano y fuerte, y las matronas est√°n para ayudarte. Algunos hospitales alientan a las mujeres a amamantar a sus beb√©s en la sala de recuperaci√≥n si hay una matrona para ayudar.
  • Dile a tu matrona o m√©dico cuando sientas dolor para que puedan darte algo para aliviarlo. Los medicamentos para aliviar el dolor pueden causarte un poco de sue√Īo.
  • Es posible que tengas un goteo durante las primeras 24 horas m√°s o menos, hasta que te hayas recuperado de la anestesia.
  • Puede comenzar a ingerir l√≠quido despu√©s de que haya pasado cualquier n√°usea.
  • La matrona o el m√©dico te dir√°n cu√°ndo puede volver a comer.
  • El cat√©ter permanecer√° hasta que la anestesia haya desaparecido y tengas una sensaci√≥n normal en tus piernas para caminar con seguridad hacia el inodoro. Esto puede no ser hasta el d√≠a siguiente.
  • Caminar por la habitaci√≥n puede ayudar con la recuperaci√≥n. Tambi√©n puede detener la formaci√≥n de co√°gulos de sangre y la hinchaz√≥n en las piernas. Una matrona o personal de enfermer√≠a te ayudar√° la primera vez que te levantes de la cama.
  • Tambi√©n puedes recibir una inyecci√≥n para detener los co√°gulos de sangre en caso de tenerlos.
  • Es posible que necesites antibi√≥ticos despu√©s de la operaci√≥n.
  • Es posible que tengas problemas con los movimientos intestinales por un corto tiempo despu√©s de la operaci√≥n. Debes ayudar bebiendo mucha agua y comiendo alimentos ricos en fibra. El m√©dico o la matrona te pueden dar m√°s consejos.
  • Cuando te quiten el vendaje, se te indicar√° que mantengas la herida limpia y seca. Esto te ayudar√° a curarte m√°s r√°pido y reducir el riesgo de infecci√≥n.

Riesgos y complicaciones de una ces√°rea

Una ces√°rea es un procedimiento quir√ļrgico com√ļn y relativamente seguro, pero no deja de ser una cirug√≠a mayor. Al igual que con todos los procedimientos quir√ļrgicos, existen riesgos tanto para la madre como para su beb√©.

Algunos de los riesgos y complicaciones m√°s comunes incluyen:

  • P√©rdida de sangre por encima del promedio.
  • Co√°gulos de sangre en las piernas.
  • Infecci√≥n en el revestimiento del √ļtero.
  • Una estad√≠a m√°s larga en el hospital (de tres a cinco d√≠as).
  • Dolor alrededor de la herida (se dar√° alivio para el dolor).
  • Problemas con futuros intentos de parto vaginal.
  • Predisposici√≥n a ces√°rea para futuros nacimientos.
  • Complicaciones de la anestesia.

Algunas mujeres desarrollan problemas serios después de una cesárea. Siempre debes hablar con tu matrona o médico sobre cualquier problema que estés experimentando, para que puedan evaluar si es grave o no y brindarte el tratamiento que necesitas.

Algunos problemas que debes tener en cuenta incluyen:

  • Dolor en el abdomen o herida que empeora y que no desaparece despu√©s de tomar medicamentos para aliviar el dolor.
  • Dolor de espalda, especialmente cuando recibiste la inyecci√≥n epidural o espinal (los dolores musculares son normales).
  • Dolor o ardor al orinar o incapacidad para orinar.
  • Fuga de orina.
  • Estre√Īimiento.
  • Incapacidad para eliminar gases y problemas con la movilidad intestinal.
  • Aumento de la p√©rdida de sangre vaginal o secreci√≥n maloliente de la vagina.
  • Falta de aliento.
  • Hinchaz√≥n o dolor en la pantorrilla (parte inferior de la pierna).
  • Bordes de la herida que se separan o se ven infectados.

Primeras seis semanas después de una cesárea

Después de una cesárea, las mujeres generalmente permanecen en el hospital durante aproximadamente de tres a cinco días. Esto puede variar dependiendo del centro o si hay problemas con la recuperación.

Los consejos para ayudar con la recuperación en las primeras seis semanas incluyen:

  • Descansar tanto como se pueda.
  • P√≠dele ayuda a tu familia o amigos. Una forma en que los familiares y amigos pueden ayudar es mediante la preparaci√≥n de comidas que pueden congelarse y calentarse, esto es m√°s √ļtil que regalar flores.
  • No levantes ning√ļn peso que sea m√°s pesado que el beb√©. Ten cuidado con tu espalda cuando levantes algo y no levantes nada que te cause dolor.
  • Da un paseo suave todos los d√≠as. Esto puede tener beneficios para la salud f√≠sica y emocional.
  • Realiza tus ejercicios del suelo p√©lvico. Independientemente del tipo de nacimiento que hayas tenido, tus m√ļsculos abdominales inferiores y los m√ļsculos del piso p√©lvico se debilitar√°n despu√©s del embarazo y necesitar√°n fortalecimiento. Tu matrona puede ense√Īarte c√≥mo hacer ejercicios del suelo p√©lvico.
  • Sigue una dieta saludable, rica en fibra y toma mucha agua. Haz esto todos los d√≠as para evitar el estre√Īimiento.
  • Usa calor en la zona de la herida. El calor puede tener un efecto calmante. Prueba una bolsa de trigo o una bolsa de agua caliente. Ten mucho cuidado de no quemarte.
  • De acuerdo con las instrucciones de tu m√©dico, toma los medicamentos para aliviar y prevenir el dolor. Si est√°s amamantando, verifica que cualquier medicamento que est√©s usando tambi√©n sea seguro para tu beb√©.
  • Mant√©n la herida limpia y seca. Busca signos de infecci√≥n (como enrojecimiento, dolor, hinchaz√≥n de la herida o secreci√≥n con mal olor). Informa a tu m√©dico o matrona.
  • Si bien a algunas mujeres les gusta la ropa suelta, muchas prefieren la ropa interior de compresi√≥n firme y de cintura alta para ofrecer apoyo abdominal. Esto puede reducir el dolor y ser usado por comodidad durante las primeras seis semanas.
  • Evita las relaciones √≠ntimas hasta que te sientas c√≥moda y te autorice el m√©dico. Es bastante normal que transcurran semanas, incluso meses, antes de que est√© lista para tener relaciones.
  • El entumecimiento o picaz√≥n alrededor de la cicatriz es normal. Esto puede durar mucho tiempo para algunas mujeres.
  • Algunas mujeres se sienten muy positivas acerca de tener una ces√°rea, mientras que otras se sienten decepcionadas o tristes. Puede ser muy √ļtil hablar sobre cualquier sentimiento de decepci√≥n con tu pareja, familiares, amigos y personal m√©dico. La enfermera o matrona tambi√©n puede recomendarte asesoramiento si te sientes muy mal.
  • Cuidar a un beb√© es dif√≠cil para todas las mujeres, pero puede ser m√°s dif√≠cil cuando se est√° recuperando de una ces√°rea. Debes ser amable contigo misma. La recuperaci√≥n puede llevar algunas semanas o incluso m√°s, especialmente si has tenido complicaciones.

Perspectiva de salud a largo plazo después de una cesárea

Es poco probable que vuelvas a tener el mismo problema con futuros embarazos o partos. Sin embargo, el hecho de que hayas tenido una ces√°rea puede causar diferentes problemas para futuros embarazos o partos.

Si vuelves a quedar embarazada, deberás hablar con tu médico acerca de si tu próximo parto será por cesárea o vaginal.

Parto vaginal después de una cesárea

Muchas mujeres que previamente han tenido una ces√°rea pueden dar a luz con seguridad por v√≠a vaginal. Esto se conoce com√ļnmente como 'parto vaginal despu√©s de una ces√°rea' o PVDC.

Los beneficios del PVDC son:

  • Menor riesgo de desarrollar complicaciones que con la ces√°rea electiva repetida.
  • Evitar otros riesgos asociados con procedimientos quir√ļrgicos (como infecciones, trombosis venosa profunda, aumento de la p√©rdida de sangre).
  • Recuperaci√≥n m√°s r√°pida.

Uno de los riesgos asociados con PVDC es la rotura de la cicatriz uterina. Para aquellas mujeres que tienen una ruptura uterina, existe un mayor riesgo de histerectomía y muerte fetal.

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