causas prematuro

El parto prematuro se define como un nacimiento que se produce antes de los 8,5 meses de embarazo, o de las 37 semanas de amenorrea. La amenaza de parto prematuro (PPM) es frecuente y sigue siendo la principal causa de mortalidad neonatal. La prematuridad puede ser espont√°nea o inducida m√©dicamente. Cuando el es espont√°neo y se produce entre las semanas 23 y 36 de amenorrea, el tratamiento con la toc√≥lisis puede prolongar el embarazo. Los riesgos y los cuidados del ni√Īo dependen del nivel de prematuridad.

¬ŅQu√© es una amenaza de parto prematuro?

La amenaza de parto prematuro (PPM) se produce entre las semanas 23 y 36 de amenorrea. Son la primera causa de hospitalización de las mujeres embarazadas.

El PPM se manifiesta por contracciones uterinas asociadas a cambios cervicales con o sin hemorragia y/o rotura prematura de las membranas.

En ausencia de intervención médica mediante tocólisis, las contracciones uterinas regulares pueden provocar un parto prematuro.

Causas y factores de riesgo de las amenazas de nacimientos prematuros

Hay muchas causas y factores de riesgo para un parto prematuro, pero pueden dividirse en prematuridad espontánea y prematuridad inducida médicamente.

Partos prematuros espont√°neos

Los partos prematuros espont√°neos son los m√°s frecuentes (aproximadamente 2/3 de los casos) y pueden ser de causa conocida o desconocida.

Cuando se reconoce o identifica la causa, ésta puede ser de origen materno:

  • Una infecci√≥n (cervicovaginal u otras infecciones como la listeriosis).
  • Anemia grave, generalmente debida a la falta de hierro.
  • Un traumatismo, como una ca√≠da o una operaci√≥n.
  • Malformaciones obst√©tricas como la hipoplasia uterina o determinados fibromas uterinos o anomal√≠as cervicales.
  • Otras posibles causas maternas son el embarazo m√ļltiple, la placenta previa, el hidramnios, la corioamnionitis o la exposici√≥n al destilbeno en el √ļtero.

En algunos casos, no hay una causa directa identificable, pero se han sugerido algunos factores de riesgo:

  • Edad inferior a 18 a√Īos o superior a 40 a√Īos.
  • Han tenido m√°s de 4 hijos.
  • Nivel socioecon√≥mico precario.
  • Exceso de trabajo con largos desplazamientos diarios.
  • Fumar.
  • Embarazos demasiado seguidos.

Los PPM sin causa reconocida que se instalan con rotura prematura de membranas son prácticamente inevitables porque rara vez responden a la tocólisis.

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Partos prematuros inducidos

Suponen 1/3 de los partos prematuros y son decididos por el obstetra ante determinadas patologías del embarazo como:

Diagnóstico de Parto prematuro

Si estás en riesgo de un parto prematuro, varias pruebas de detección pueden ayudar a tu médico a determinar el alcance de tu riesgo. Estas pruebas miden los cambios que indican el inicio del parto y los cambios que están asociados con un mayor riesgo de parto prematuro. Estas pruebas se pueden realizar antes de que tengas signos de parto prematuro o se pueden usar después de que el trabajo de parto haya comenzado.

Pruebas a realizar y lo que detectan

  • Ecograf√≠a transvaginal: acortamiento y dilataci√≥n (apertura) del cuello uterino.
  • Monitorizaci√≥n uterina: contracciones uterinas.
  • Fibronectina fetal: cambios qu√≠micos en el √ļtero.
  • Pruebas para infecciones vaginales: vaginosis bacteriana (VB).

Los m√©dicos a√ļn no est√°n seguros de cu√°ntas pruebas, o qu√© combinaci√≥n de pruebas, son m√°s √ļtiles para determinar el riesgo de un parto prematuro. Esto todav√≠a est√° siendo estudiado. Sin embargo, s√≠ saben que cuanto m√°s positivas sean las pruebas de detecci√≥n para una mujer, mayor ser√° su riesgo de parto prematuro. Por ejemplo, si una mujer est√° en su semana 24 de embarazo sin antecedentes de trabajo de parto prematuro y sin s√≠ntomas actuales de parto, su ultrasonido cervical muestra que su cuello uterino tiene m√°s de 3.5 cm de longitud y su fibronectina fetal es negativa, tiene menos del uno por ciento de posibilidades de parto antes de su semana 32. Sin embargo, si la misma mujer tiene un historial de parto prematuro, una prueba de fibronectina fetal positiva y su cuello uterino mide menos de 2.5 cm de longitud, tiene un 50% de probabilidades de tener un parto antes de la semana 32.

Tratamiento de la amenaza de parto prematuro

El tratamiento del PPM es médico y consiste sobre todo en retrasar el parto prematuro inhibiendo las contracciones uterinas mediante un tratamiento médico llamado tocolisis.

Esta inhibici√≥n suele durar poco tiempo, generalmente de 48 horas a 7 d√≠as. Esta ganancia de tiempo es tambi√©n una oportunidad para introducir un tratamiento a base de corticoides y sulfato de magnesio para acelerar la maduraci√≥n pulmonar del ni√Īo, para todas las amenazas de parto prematuro antes de las 34 semanas de amenorrea. 

En todos los casos, es necesario el reposo en cama y la interrupci√≥n del trabajo de parto. Si la mujer es rhesus-negativa, la vacunaci√≥n debe llevarse a cabo. 

¬ŅPor qu√© el parto prematuro es un problema grave?

A pesar de los notables avances m√©dicos en el cuidado de beb√©s prematuros, el entorno del √ļtero de una madre no se puede igualar. Cada semana que un feto permanece en el √ļtero aumenta las posibilidades de supervivencia. Por ejemplo:

Un feto nacido antes de las 23 semanas no puede sobrevivir fuera del √ļtero de la madre.

La capacidad del feto para sobrevivir fuera del √ļtero aumenta dram√°ticamente entre las 24 y las 28 semanas, desde aproximadamente el 50 por ciento al comienzo de la semana 24 hasta m√°s del 80 por ciento cuatro semanas despu√©s.

Después de 28 semanas de embarazo, más del 90 por ciento de los bebés pueden sobrevivir solos.

También existe una relación entre la edad gestacional del bebé al nacer y la probabilidad de que él o ella tengan complicaciones después del parto. Por ejemplo:

  • Los beb√©s que nacen antes de las 25 semanas tienen un riesgo muy alto de problemas a largo plazo, como problemas de aprendizaje y problemas neurol√≥gicos. Alrededor del 20 por ciento de estos beb√©s ser√°n severamente discapacitados.
  • Antes de la semana 28 de embarazo, casi todos los beb√©s tendr√°n complicaciones a corto plazo, como dificultad para respirar. Alrededor del 20 por ciento de los beb√©s tambi√©n tendr√°n algunos problemas a largo plazo.
  • Entre las semanas 28 y 32 de embarazo, los beb√©s mejoran gradualmente. Despu√©s de 32 semanas, el riesgo de problemas a largo plazo es inferior al 10 por ciento.
  • Despu√©s de la semana 37 de embarazo, solo un peque√Īo n√ļmero de beb√©s tendr√° complicaciones (como ictericia, niveles anormales de glucosa o infecci√≥n), aunque est√©n a t√©rmino.

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