¬ŅQu√© pasa si se padece pancreatitis durante el embarazo? ¬ŅQu√© causa la pancreatitis durante el embarazo?

La pancreatitis es la inflamaci√≥n del p√°ncreas. Se trata de un √≥rgano situado en la parte posterior del abdomen superior, detr√°s del est√≥mago. El p√°ncreas es una gl√°ndula endocrina que libera cuatro hormonas diferentes en la sangre y una gl√°ndula exocrina que libera enzimas digestivas y una base llamada bicarbonato (HCO3-) en el intestino delgado. El p√°ncreas puede inflamarse por diversos motivos, como los da√Īos causados por ciertos f√°rmacos, pero las causas m√°s comunes son el abuso de alcohol y los c√°lculos biliares. La pancreatitis es poco frecuente durante el embarazo, pero cuando se produce durante el mismo los c√°lculos biliares suelen ser el motivo y normalmente la mujer ha tenido varios embarazos, ya que los embarazos m√ļltiples aumentan las posibilidades de desarrollar la enfermedad de los c√°lculos biliares. Otros factores que aumentan el riesgo de padecer c√°lculos biliares, y por tanto pancreatitis, son el sobrepeso (especialmente la obesidad), tener m√°s de cuarenta a√Īos y simplemente ser mujer.

Un c√°lculo biliar puede obstruir el conducto pancre√°tico, un tubo que recorre la longitud del p√°ncreas y se une al conducto biliar com√ļn. Un c√°lculo biliar tambi√©n puede obstruir el conducto biliar com√ļn, pero en cualquiera de los casos, las secreciones pancre√°ticas, incluidas las enzimas digestivas, se acumulan en el p√°ncreas. En consecuencia, las enzimas digestivas digieren en parte el propio tejido pancre√°tico, lo que provoca una inflamaci√≥n. Lo m√°s frecuente es que esto provoque una pancreatitis aguda, una pancreatitis cuyos s√≠ntomas son graves y de aparici√≥n repentina, pero tambi√©n es posible padecer una pancreatitis cr√≥nica, es decir, una pancreatitis que aumenta y disminuye con el tiempo. Al igual que la pancreatitis aguda, la pancreatitis cr√≥nica tiene m√ļltiples causas, entre ellas el abuso del alcohol. Sin embargo, la pancreatitis cr√≥nica tambi√©n puede desarrollarse como resultado de m√ļltiples episodios de pancreatitis aguda que hacen que el tejido pancre√°tico sea cada vez m√°s susceptible a la inflamaci√≥n. La pancreatitis cr√≥nica tambi√©n puede ser el resultado de una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmunitario ataca los propios tejidos del cuerpo.

Las pistas de que puede estar sufriendo una pancreatitis provienen de los síntomas, en particular el dolor justo debajo de las costillas, que suele irradiarse alrededor del torso hacia la espalda, es decir, en forma de cinturón. El dolor tiende a empeorar después de una comida, porque ésta estimula la secreción de enzimas pancreáticas. Para evaluar la pancreatitis, los médicos extraen sangre para realizar varias pruebas de laboratorio, como un panel metabólico completo, un recuento sanguíneo completo y, a menudo, pruebas de la función hepática. La información más importante proviene de las pruebas de los niveles de las enzimas llamadas lipasa y amilasa. Se trata de enzimas pancreáticas que pasan a la sangre cuando el páncreas está inflamado. El hallazgo de que la lipasa y la amilasa están elevadas al menos tres veces el límite superior del rango normal sugiere una pancreatitis aguda. De estas dos enzimas, la lipasa es más específica que la amilasa para la pancreatitis, lo que significa que la amilasa suele estar elevada por causas distintas a la pancreatitis. Estas enzimas no suelen estar tan elevadas en los casos de pancreatitis crónica.

Los m√©dicos pueden obtener un diagn√≥stico claro mediante una de las dos pruebas de imagen especializadas. Una de ellas se llama colangiopancreatograf√≠a (CPRE) y la otra, colangiopancreatograf√≠a por resonancia magn√©tica (CPRM). Adem√°s de su capacidad de diagn√≥stico, la CPRE ofrece la ventaja de poder tratar algunas causas de pancreatitis, por ejemplo, mediante la extracci√≥n de un c√°lculo. Sin embargo, la CPRE tambi√©n tiene desventajas. Por ejemplo, puede provocar un episodio de pancreatitis aguda, debido a la inyecci√≥n inadvertida de un medio de contraste en el propio tejido pancre√°tico. La CPRE tambi√©n le expone a usted y al feto a cierta radiaci√≥n ionizante, aunque la dosis de radiaci√≥n es bastante baja. Por el contrario, la CPRM no imparte ninguna dosis de radiaci√≥n ionizante y su capacidad de diagn√≥stico es buena y est√° mejorando constantemente. Sin embargo, la CPRM no puede utilizarse para ning√ļn tipo de tratamiento. Adem√°s de estas pruebas, tambi√©n se le puede evaluar con una ecograf√≠a abdominal.

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Durante la evaluaci√≥n diagn√≥stica, los m√©dicos tendr√°n en cuenta la edad y los resultados de varias pruebas de laboratorio, lo que los m√©dicos denominan criterios de Ranson. Los criterios de Ranson generan una puntuaci√≥n que se utiliza para determinar si la pancreatitis es leve y s√≥lo requiere medidas de apoyo y vigilancia, o si es probable que se trate de una pancreatitis aguda grave. En este √ļltimo caso, hay que ingresar en la unidad de cuidados intensivos y puede haber complicaciones especialmente peligrosas, como que el p√°ncreas sangre y se infecte. Esto puede conducir a la necrosis (muerte del tejido del √≥rgano) o a la sepsis (infecci√≥n en todo el cuerpo). La pancreatitis puede causar dificultades digestivas que pueden incluir diarrea y falta de absorci√≥n de alimentos y vitaminas liposolubles. Esto provoca deficiencias nutricionales y p√©rdida de peso, lo que puede ser perjudicial para un embarazo, impidiendo que se gane el peso necesario. La pancreatitis, especialmente la cr√≥nica, tambi√©n puede causar problemas hormonales, como la diabetes de tipo 1, y otras complicaciones en numerosos √≥rganos. Las personas con pancreatitis tambi√©n pueden sufrir depresi√≥n. Con el tiempo, la pancreatitis cr√≥nica puede provocar c√°ncer de p√°ncreas. En cuanto a los efectos directos sobre el feto, la pancreatitis aguda puede provocar un parto prematuro y un nacimiento mortinato.

La pancreatitis aguda con infecci√≥n requiere tratamiento antibi√≥tico. Algunos de los antibi√≥ticos que se administran a las pacientes de pancreatitis aguda no embarazadas conllevan riesgos para el beb√©, pero otros antibi√≥ticos pueden administrarse con seguridad durante el embarazo. Otros tratamientos m√©dicos que suelen administrarse son los suplementos de enzimas digestivas para sustituir las que no produce el p√°ncreas, los analg√©sicos, la insulina para la diabetes, los corticosteroides para la pancreatitis autoinmune y los antidepresivos, ya que la depresi√≥n suele aparecer junto con la pancreatitis. Algunos de estos medicamentos entra√Īan riesgos para el embarazo, pero a menudo hay opciones dentro de las categor√≠as de f√°rmacos con opciones bastante seguras para el embarazo.

Los casos leves de pancreatitis aguda se tratan con medidas de apoyo. Esto significa que se ingresar√° en el hospital y se administrar√° hidrataci√≥n de l√≠quidos por v√≠a intravenosa y no por v√≠a oral (sin alimentos). Si se producen complicaciones, puede ser necesaria una intervenci√≥n quir√ļrgica. A veces, la pancreatitis cr√≥nica se trata con procedimientos quir√ļrgicos, como la intervenci√≥n de Whipple, en la que se extirpa la cabeza del p√°ncreas junto con parte del intestino delgado, parte del conducto biliar com√ļn, la ves√≠cula biliar y, a veces, parte del est√≥mago. Las mujeres que padecen pancreatitis aguda deben evitar comer, lo que dificulta mucho la lactancia. En cuanto a las nuevas madres con pancreatitis cr√≥nica, la conveniencia de la lactancia depende de la enfermedad subyacente concreta. Sin embargo, la pancreatitis cr√≥nica es extremadamente rara entre las nuevas madres, incluso m√°s rara que la pancreatitis aguda.

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