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Parto - Presentación podálica: cuando el bebé viene de nalgas o sentado

La presentación de nalgas es común en aproximadamente el 15% de los embarazos entre las 29 y 32 semanas. Aunque la posición de nalgas es común en los primeros dos trimestres del embarazo cuando el bebé se mueve más, se considera anormal al final del embarazo. Alrededor del 25% de los bebés de nalgas se colocan en la posición de cabeza para cuando comienza el trabajo de parto.

Si un bebé de nalgas no gira de forma natural, los médicos pueden intentar girar al feto a través de un proceso llamado versión cefálica externa. Aquí, un obstetra aplica presión sobre el abdomen de la madre e intenta colocar al bebé en la posición cefálica o de la cabeza.

Este procedimiento es exitoso en aproximadamente el 50% de los bebés de nalgas. Si esto no funciona, los médicos deberán prepararse para un parto de nalgas. Una cesárea se considera el método más seguro para dar a luz a un bebé de nalgas, ya que existen algunos riesgos relacionados con el parto vaginal en estos casos.

Complicaciones con la presentación de nalgas en parto vaginal

El parto vaginal de nalgas es complicado porque durante un parto vaginal con la cabeza hacia abajo, ésta sale primero. Al ser la parte más grande de un bebé, la cabeza expande la pelvis de la madre lo suficiente como para que el resto de las partes del cuerpo del feto se liberen.

Sin embargo, en el caso de un bebé de nalgas, la pelvis o las caderas son lo primero que sale y la pelvis de la madre puede no permanecer lo suficientemente grande como para la cabeza del bebé, pudiendo quedar atrapada en el canal del parto, lo que da como resultado complicaciones graves que pueden provocar lesiones o la muerte. El parto de nalgas vaginal también puede dañar o bloquear el cordón umbilical, cortando el suministro de oxígeno al bebé.

Debe evitarse el parto de nalgas en las siguientes situaciones:

  • Posición peculiar del feto, por ejemplo, el cuello del bebé está inclinado hacia atrás.
  • Bebés grandes que pesan más de 3.8 kg.
  • Bebé pequeño que pesa menos de 2 kg.
  • Pelvis estrecha con menos espacio para que el feto pase con seguridad por el canal del parto.
  • Parto por cesárea en un embarazo anterior.
  • Preeclampsia.
  • Placenta baja.

A continuación, se enumeran algunas complicaciones graves relacionadas con la presentación de nalgas en la vagina:

  • Trauma debido a la extensión del brazo o la cabeza.
  • Desprendimiento placentario.
  • Lesión en los órganos abdominales.
  • Cuello fetal roto.
  • Prolapso del cordón umbilical que conduce a asfixia.

Cesárea - nacimiento de nalgas

Una cesárea es la única opción segura en el caso de una presentación podálica, una pelvis pequeña o estrecha y un feto muy grande. Se ha encontrado que la cesárea planificada para el parto de nalgas reduce las tasas de mortalidad perinatal y neonatal, reduce las tasas de morbilidad neonatal a corto plazo y reduce los puntajes de Apgar a los 5 minutos, en comparación con el parto de nalgas vaginal.

Las decisiones sobre el mejor modo de parto para los bebés que se presentan de nalgas se toman de forma individual. En el caso de las mujeres con presentación de nalgas en trabajo de parto prematuro, la práctica recomendada es realizar una cesárea de emergencia. Sin embargo, en caso de muerte fetal dentro del útero o alto riesgo materno debido a una cesárea, se recomienda la inducción del parto y el parto vaginal. En la práctica clínica moderna, la cesárea se recomienda para un bebé transversal independientemente de si el bebé está vivo o muerto en el útero.

Algunas mujeres comienzan el trabajo de parto después de una cesárea planificada. En tales casos, dependiendo de qué tan cerca esté el bebé de nacer, el médico toma la decisión de continuar o no con la cesárea. En algunos casos, si el bebé está demasiado cerca, un parto de nalgas vaginal puede ser una alternativa más segura.