Colestasis del embarazo

Durante el embarazo, el picor en el vientre es com√ļn y no es grave. Pero cuando se extiende a todo el cuerpo, puede ser un signo de disfunci√≥n hep√°tica. En sus formas m√°s graves, esta colestasis grav√≠dica puede ser peligrosa para el feto. Por lo tanto, debe ser diagnosticada y tratada.

¬ŅQu√© es la colestasis gestacional?

La colestasis intrahepática del embarazo, más conocida como colestasis gestacional, es una retención de bilis en el hígado. En lugar de continuar por el sistema digestivo, los ácidos biliares vuelven al torrente sanguíneo, donde su concentración aumenta de forma anormal. Esta afección se produce en aproximadamente el 1% de los embarazos.

Causas y factores de riesgo

No se conocen todos los mecanismos de la colestasis gestacional. Sin embargo, esta enfermedad hepática se produce cuando los cambios hormonales del embarazo se suman a un fondo genéticamente predispuesto. La edad de la madre y los embarazos gemelares también se han identificado como factores de riesgo.

Síntomas y diagnóstico

La colestasis gestacional provoca un intenso picor (prurito gestacional), sin lesiones aparentes de tipo eczema. Suele aparecer en el tercer trimestre, primero en las palmas de las manos y los pies, antes de extenderse a todo el cuerpo. 1 de cada 10 veces, se asocia a la ictericia.

Por lo tanto, cualquier picor que se produzca durante el embarazo debe ser consultado a un m√©dico. Para buscar una posible colestasis grav√≠dica, el m√©dico prescribe un an√°lisis de sangre en ayunas para medir las transaminasas y sobre todo los √°cidos biliares s√©ricos. La colestasis est√° presente si la prueba hep√°tica indica una concentraci√≥n de √°cidos biliares en suero superior a 10 ¬Ķmoles/L. Por encima de 14 ¬Ķmoles/L, se considera patol√≥gico y requiere tratamiento.

¬ŅCu√°les son los riesgos para la madre y el ni√Īo?

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La colestasis gravídica no suele afectar a la salud de la madre. Sin embargo, como el picor aumenta por la noche, puede provocar insomnio y fatiga.

Sin embargo, los riesgos para el feto son muy reales. Aunque no sabemos exactamente por qu√©, las concentraciones elevadas de √°cidos biliares son t√≥xicas para el feto. Por encima de 40 ¬Ķmoles/L, el riesgo fetal aumenta considerablemente. La frecuencia de las muertes fetales al final del embarazo var√≠a entre el 1 y el 2% de los casos. Para limitar su aparici√≥n, a menudo es necesario realizar partos prematuros, con los riesgos que ello conlleva.

Tratamiento

El tratamiento de la colestasis gestacional se basa en la toma de ácido ursodesoxicólico hasta el parto. Muy bien tolerada por la madre y el feto, esta molécula limita la concentración de ácidos biliares en la sangre, reduciendo así los riesgos fetales y los picores maternos.

Debido al riesgo fetal, la hospitalización suele ser necesaria a partir de la semana 36 de amenorrea para garantizar una vigilancia óptima (controles hepáticos, seguimiento, ecografías, etc.). La decisión de inducir el parto a partir de las 37 semanas de amenorrea se discute caso por caso. A las 39 semanas de amenorrea, es casi sistemática.

El picor desaparece espontáneamente unos días después del parto, pero el riesgo de reaparición es alto. Por lo tanto, el siguiente embarazo debe ser vigilado de cerca y puede requerir tratamiento.

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