Coagulaci贸n de la sangre durante el embarazo y el posparto

El cuerpo mantiene constantemente lo que los m茅dicos y los cient铆ficos llaman homeostasis. Este es un fen贸meno que se aplica a todos los sistemas de 贸rganos, tejidos y c茅lulas, y significa que las cosas se mantienen dentro de ciertos rangos que representan una gama de valores normales. La frecuencia card铆aca normal en un adulto, por ejemplo, oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. Si alg煤n proceso eleva la frecuencia card铆aca, el cuerpo intentar谩 reducirla, aunque a veces el aumento de la frecuencia card铆aca es el resultado de que el cuerpo intenta mantener normal alguna otra cosa, como la presi贸n arterial o la cantidad de ox铆geno y glucosa (az煤car en sangre) que llega a los tejidos corporales. Ocurren cosas similares con la respiraci贸n, la temperatura corporal, la concentraci贸n de glucosa en la sangre y la cantidad de agua en el cuerpo, que a su vez afecta a la concentraci贸n de varios electrolitos, especialmente el sodio, en la sangre. Incluso el peso corporal est谩 sujeto a la homeostasis.

A medida que avanza el embarazo, la sangre tiene una mayor tendencia a formar co谩gulos en comparaci贸n con su tendencia a formar co谩gulos cuando no se est谩 embarazada, y la mayor tendencia a la coagulaci贸n contin煤a hasta unas semanas despu茅s del parto. La tendencia de la sangre a coagularse est谩 relacionada con los cambios en la biolog铆a del revestimiento interno de los vasos sangu铆neos, los gl贸bulos rojos y una pl茅tora de sustancias qu铆micas conocidas como factores de coagulaci贸n, que son en su mayor铆a prote铆nas, y tambi茅n precursores de estos factores de coagulaci贸n.

El embarazo tiene el efecto m谩s hacia la coagulaci贸n y m谩s lejos de la hemorragia. Si utilizamos la temperatura como analog铆a de la coagulaci贸n, es como ajustar el termostato ligeramente en una direcci贸n o en otra. Todo el mundo puede coagular, o sangrar, as铆 que con el embarazo estamos hablando de mejorar un poco la coagulaci贸n y empeorar un poco la hemorragia, pero el hecho de que tu sangre pueda coagular m谩s f谩cilmente no significa que vayas a formar co谩gulos, porque hay otros fen贸menos que tambi茅n afectan a la tendencia a formar co谩gulos. La mayor capacidad de tu sangre para formar co谩gulos es en realidad uno de los tres fen贸menos que contribuyen a la trombosis (coagulaci贸n). Los otros dos fen贸menos son las lesiones o anomal铆as del revestimiento interno de los vasos sangu铆neos y la estasis, es decir, la ralentizaci贸n, detenci贸n o acumulaci贸n de la sangre. En conjunto, estos tres fen贸menos se conocen en medicina como la tr铆ada de Virchow, llamada as铆 por el famoso m茅dico alem谩n del siglo XIX, Rudolf Virchow (1821-1902), que describi贸 estos tres fen贸menos y c贸mo causan las trombosis, los co谩gulos de sangre.

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Cuantas m谩s de las tres puntas de la tr铆ada de Virchow se tengan, m谩s probabilidades habr谩 de que se formen trombos -co谩gulos de sangre- en el momento y lugar inadecuados. Las mujeres embarazadas sanas, generalmente no experimentan la parte de lesi贸n/enfermedad del revestimiento de los vasos sangu铆neos de la tr铆ada de Virchow. La parte de patolog铆a de los vasos sangu铆neos de la tr铆ada es un factor importante en las afecciones comunes que ponen en peligro la vida, como los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares. Pero los otros dos factores son muy importantes en el embarazo en mujeres j贸venes y sanas. El sistema de coagulaci贸n de la sangre se ve empujado a formar m谩s co谩gulos, lo que permite una menor hemorragia. Adem谩s, como el 煤tero en crecimiento puede comprimir las venas profundas de la pelvis, puede haber estasis de sangre. Estos dos factores juntos hacen que las mujeres embarazadas, y las que acaban de dar a luz, corran el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda (TVP, un co谩gulo en una vena profunda generalmente en la pierna), o una trombosis venosa p茅lvica (un co谩gulo en una vena grande la pelvis).

Adem谩s de causar dolor e hinchaz贸n, una TVP te expone a complicaciones derivadas de la rotura de trozos del trombo (el co谩gulo) en la vena profunda, que se convierten en 茅mbolos. Los 茅mbolos (en singular embolia) viajar谩n por el torrente sangu铆neo hasta llegar a alg煤n lugar donde se desprendan, o a alg煤n lugar demasiado estrecho para que puedan pasar. Viajando dentro de la sangre desde una vena profunda, un 茅mbolo entrar谩 en el coraz贸n a trav茅s de la aur铆cula derecha, pasar谩 a trav茅s del ventr铆culo derecho, a trav茅s de la arteria pulmonar, y luego a las arterias cada vez m谩s estrechas de los pulmones que conducen a los capilares donde el ox铆geno y el di贸xido de carbono se intercambian con el aire. Esto proporciona una excelente oportunidad para que los pulmones filtren los 茅mbolos, es decir, cualquier 茅mbolo que sea bastante peque帽o. Sin embargo, en m谩s del 25 por ciento de las personas hay una forma de que los 茅mbolos se desv铆en de la aur铆cula derecha directamente al lado izquierdo del coraz贸n. En la mayor铆a de los casos, esto sucede a trav茅s de un foramen oval permeable (FOP), que es como una puerta giratoria que puede abrirse en momentos en que la presi贸n en la aur铆cula izquierda desciende y/o la presi贸n en la aur铆cula derecha aumenta. Esto ocurre durante lo que los m茅dicos denominan maniobra de Valsalva, como cuando se tose o se aumenta con fuerza la presi贸n en el torso, por ejemplo al empujar durante el parto vaginal. En las personas con un FOP, durante los momentos en que los cambios de presi贸n permiten que la sangre pase de la aur铆cula derecha a la izquierda, cualquier 茅mbolo que viaje en esa sangre puede pasar al ventr铆culo izquierdo del coraz贸n y de ah铆 a las arterias de la circulaci贸n sist茅mica. Esto significa que el 茅mbolo podr铆a llegar a las arterias principales, como las arterias coronarias que irrigan el coraz贸n, o las arterias que irrigan el cerebro. Esto puede llevar a que el 茅mbolo se atasque en cuanto llegue a un punto demasiado estrecho para pasar, por lo que provoca un co谩gulo de sangre conocido como embolia. Si ocurre en el cerebro, por ejemplo, se trata de una embolia cerebral, que provoca un ictus.

Sin embargo, en la mayor铆a de las personas, incluida la mayor铆a de las mujeres embarazadas, la abertura entre las aur铆culas derecha e izquierda (el agujero oval) se ha cerrado aproximadamente seis meses despu茅s del nacimiento. Por lo tanto, mientras no haya otra conexi贸n entre la circulaci贸n derecha e izquierda (estas conexiones son m谩s raras que un FOP), cualquier 茅mbolo del sistema venoso del cuerpo viajar谩 a trav茅s de los pulmones y, si es lo suficientemente peque帽o, ser谩 filtrado. Sin embargo, si un 茅mbolo no es lo suficientemente peque帽o para que los pulmones lo eliminen, se quedar谩 atascado en los pulmones, causando lo que se denomina embolia pulmonar (EP), la principal complicaci贸n que preocupa a los m茅dicos cuando una mujer tiene una TVP. Por lo general, la embolia pulmonar es f谩cilmente tratable, siempre que se reconozca y se diagnostique a tiempo, en cuyo caso te ingresar谩n en el hospital (una mujer embarazada con embolia pulmonar nunca ser谩 enviada a casa) y te dar谩n medicamentos que disuelvan el co谩gulo y tambi茅n medicamentos que impidan que se formen nuevos co谩gulos en las venas profundas. La forma de evitar una EP es evitar que se produzca una TVP en primer lugar y, por otra parte, reconocer que algo va mal si se experimenta hinchaz贸n o dolor, para que los m茅dicos puedan comprobar si se tiene un co谩gulo. En cuanto a la prevenci贸n de este tipo de TVP y co谩gulos similares en primer lugar, no se puede hacer mucho con respecto a la fisiolog铆a del embarazo que empuja a su sistema de coagulaci贸n de la sangre m谩s en la direcci贸n de la coagulaci贸n, pero se puede hacer algo con respecto a la vertiente de la estasis de la sangre de la tr铆ada de Virchow; Te puedes mover, haciendo ejercicio ligero con las piernas, evitando los viajes de larga distancia en avi贸n y en coche que te mantienen sentada. Tambi茅n puedes evitar fumar. Deber铆as evitar el tabaco de todos modos por m煤ltiples razones durante el embarazo, y cuando no est谩s embarazada, pero el tabaquismo es un factor de riesgo notorio para la TVP que, cuando se combina con los otros factores que aumentan el riesgo de coagulaci贸n.

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