驴Qu茅 pasa si tengo Alcalosis metab贸lica durante el embarazo?

Cuando los m茅dicos dicen que alguien tiene alcalosis metab贸lica, se refieren a que el pH de los tejidos corporales de la persona es superior a 7,45. El pH normal de la mayor铆a de los tejidos corporales oscila entre 7,35 y 7,45, pero diversas situaciones pueden provocar alcalosis. A diferencia de lo que hayas o铆do decir a la gente que promueve la llamada dieta alcalina para elevar el pH, el principal control del pH en todo el cuerpo proviene de los ri帽ones y los pulmones. Los ri帽ones controlan la cantidad de un electrolito llamado bicarbonato (HCO3-) que permanece en el cuerpo o sale de 茅l. Los pulmones controlan la cantidad de di贸xido de carbono (CO2) que sale del cuerpo y la que permanece en 茅l. La cantidad de CO2 en el cuerpo, a su vez, controla la acidez de los tejidos corporales. Cuanto m谩s despacio se respira, m谩s CO2 permanece en la sangre y m谩s 谩cida se vuelve la sangre. En contraste con muchos otros tejidos corporales, el pH del est贸mago es muy bajo, porque unas c茅lulas especiales del est贸mago, llamadas c茅lulas parietales, producen 谩cido para ayudar a la digesti贸n de los alimentos. Comer alimentos m谩s alcalinos puede ayudar a veces con las condiciones del est贸mago, pero no tendr谩 un impacto en la acidez de la sangre, porque los pulmones y los ri帽ones est谩n trabajando para mantener el pH dentro de ese estrecho rango y tambi茅n porque los productos qu铆micos en la sangre, llamados amortiguadores, evitan que el pH se desv铆e significativamente.

Por otro lado, los problemas en el organismo pueden provocar problemas de pH, incluida la alcalosis metab贸lica. Esto puede ocurrir porque se retiene HCO3- o porque se elimina otro electrolito, llamado cloruro (Cl-), a trav茅s del tracto gastrointestinal o de los ri帽ones. La eliminaci贸n de 谩cido a trav茅s del tracto gastrointestinal tambi茅n provoca alcalosis metab贸lica, al igual que la excreci贸n de demasiado 谩cido a trav茅s de los ri帽ones, debido a una serie de alteraciones de electrolitos y l铆quidos. Ciertos medicamentos, condiciones gen茅ticas raras, el exceso de ciertas hormonas y el consumo de demasiado calcio (como en los suplementos de calcio o la leche) tambi茅n pueden causar alcalosis metab贸lica. Estas y otras causas pueden provocar alcalosis metab贸lica en las mujeres embarazadas, pero la principal raz贸n de la alcalosis metab贸lica en el embarazo son los v贸mitos. Los v贸mitos, que provocan una p茅rdida tanto de 谩cido como de Cl-, pueden producirse como parte de las n谩useas y v贸mitos comunes del embarazo, o de forma m谩s intensa como parte de una afecci贸n denominada hiper茅mesis grav铆dica (HG). La HG es una complicaci贸n del embarazo que cursa con n谩useas y v贸mitos intensos, as铆 como con p茅rdida de peso y alteraciones electrol铆ticas, incluida la alcalosis metab贸lica, que suele ir acompa帽ada de deshidrataci贸n. Las n谩useas y los v贸mitos aparecen sobre todo en el primer trimestre, normalmente entre la cuarta y la sexta semana de gestaci贸n, y alcanzan su punto 谩lgido entre la octava y la duod茅cima semana, mientras que la HG suele aparecer en la mitad del embarazo.

Mientras que las n谩useas y v贸mitos comunes del embarazo pueden provocar una p茅rdida de 谩cido y cloro suficiente como para desarrollar una alcalosis metab贸lica, la HG tiene m谩s probabilidades de provocar una alcalosis metab贸lica. Esto se debe a que la HG implica v贸mitos m谩s intensos y frecuentes en comparaci贸n con las n谩useas y v贸mitos comunes del embarazo. Por otra parte, las nauseas y v贸mitos afectan al 50-90 por ciento de los embarazos, mientras que la HG s贸lo afecta al 0,5-3 por ciento de los embarazos, y s贸lo una fracci贸n de los casos de v贸mitos conducen a una alcalosis metab贸lica. Aparte de los v贸mitos, hay otros factores que pueden causar alcalosis metab贸lica o exacerbar la alcalosis desencadenada por los v贸mitos. Estos factores incluyen la hipopotasemia (bajo nivel de potasio), la deshidrataci贸n, la disminuci贸n del filtrado de la sangre a trav茅s de los ri帽ones, la disminuci贸n de los niveles de cloruro, ciertos medicamentos y ciertas condiciones gen茅ticas. Tambi茅n incluyen un exceso de aldosterona (una hormona que ayuda a aumentar la presi贸n arterial al mantener el agua y el sodio en el cuerpo) y la ingesti贸n de regaliz, que tambi茅n causa presi贸n arterial alta.

En cuanto al diagn贸stico de la alcalosis metab贸lica, se basa en pruebas de laboratorio, pero los m茅dicos pueden obtener pistas iniciales a partir de factores de la historia de tu enfermedad, como que hayas estado vomitando mucho o que padezcas contracciones musculares, espasmos o temblores, sensaciones de adormecimiento, aturdimiento y confusi贸n. La evaluaci贸n de laboratorio de tu estado 谩cido-base requiere muestras de sangre, incluyendo una muestra de sangre est谩ndar tomada de una vena y tambi茅n sangre tomada de una arteria, normalmente la arteria radial de tu brazo, para una prueba llamada gases sangu铆neos arteriales (GSA). En una GSA, se analiza el pH de la sangre, junto con las concentraciones de electrolitos y la presi贸n de di贸xido de carbono en la sangre. Los m茅dicos prestan mucha atenci贸n a la concentraci贸n de HCO3-, que es elevada en la alcalosis metab贸lica. Tambi茅n prestan mucha atenci贸n a la concentraci贸n de potasio (K+), que suele ser demasiado baja en los casos de alcalosis.

La alcalosis metab贸lica puede causar diversos problemas en todo el organismo. Debido al bajo nivel de potasio que acompa帽a a la alcalosis metab贸lica, el ritmo card铆aco puede verse afectado de forma peligrosa. El sistema nervioso, los m煤sculos y el h铆gado tambi茅n pueden verse afectados, produciendo s铆ntomas que incluyen contracciones musculares, espasmos o temblores, sensaciones de adormecimiento, aturdimiento y confusi贸n. Si el sistema respiratorio est谩 sano, compensar谩 en parte la alcalosis metab贸lica disminuyendo la frecuencia respiratoria, lo que dar谩 al beb茅 una buena dosis de protecci贸n. Sin embargo, si la alcalosis es grave y est谩 presente en el momento del parto, el reci茅n nacido puede tener alcalosis, que se manifestar谩 en forma de respiraci贸n lenta, disminuci贸n del tono muscular y una serie de trastornos metab贸licos y org谩nicos que requerir谩n un tratamiento cuidadoso en la unidad de cuidados intensivos neonatales.

La estrategia para tratar la alcalosis metab贸lica consiste en tratar las causas subyacentes. Adem谩s, si es necesario, los m茅dicos trabajar谩n para revertir la qu铆mica que ha estado empujando el equilibrio 谩cido-base hacia un pH m谩s alto de lo normal. Fuera del embarazo, esto puede lograrse con un tipo de medicamento llamado inhibidor de la anhidrasa carb贸nica, siendo el principal la acetazolamida. Sin embargo, el uso de la acetazolamida durante el embarazo es motivo de preocupaci贸n, ya que los estudios en animales de laboratorio muestran posibles riesgos para el feto. Hay muy pocos datos en humanos que respalden los estudios en animales de laboratorio, por lo que si la alcalosis es grave, hay casos en los que los m茅dicos pueden administrar el medicamento durante el embarazo. Se cree que la acetazolamida no es perjudicial para las mujeres que amamantan. La reversi贸n de la alcalosis tambi茅n puede lograrse con una infusi贸n intravenosa de 谩cido clorh铆drico, el mismo tipo de 谩cido que produce el est贸mago y que se pierde al vomitar. La infusi贸n debe realizarse de forma muy lenta y cuidadosa para evitar que se exceda y provoque la condici贸n contraria, la acidosis.

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